１月１２日大阪にて名古屋徳洲会心臓血管外科グループでの症例検討会および新年会を行いました。各病院での昨年の手術統計、症例報告を発表していただきました。その後、新年会を行い、互いの連携を深めました。

昨年の名古屋徳洲会総合病院における手術総数は920例と過去最高となりました。特に大動脈瘤緊急手術、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI)、経皮的ステントグラフト手術そして末梢血管手術が増加しました。２１年目となった名古屋徳洲会心臓血管外科グループは、春より東海地区の大垣徳洲会病院で８病院目として心臓血管外科を再開させていただきます。東海地区での心臓血管外科診療特に救急疾患についてますます充実させていただきます。

　冠動脈バイパス手術は107例でした。左前下行枝病変に対してはダビンチによる左肋間小開胸バイパス手術（Robotic MIDCAB）を５例行いました。ダビンチロボットもXiタイプと最新のバージョンを導入し、安全正確に小切開低侵襲心臓手術（MICS）手術が可能となりました。また内視鏡下大伏在静脈採取を10年ぶりに再開しました。20ｃｍ程度の大伏在静脈も1ｃｍ程度の膝の傷口だけで採取することができます。症例を選んで小切開での大伏在静脈採取を進めていきます。

右肋間小開胸による内視鏡下MICS弁膜症手術も昨年14例行いました。ダビンチ僧帽弁手術も行ってまいります。経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）は昨年28例行い安定した成績でますます増加傾向にあります。　

胸部大動脈瘤手術は昨年胸部118例、腹部98例と増加しました。そのうちステントグラフト治療が77例でした。A型急性大動脈解離に対する緊急手術は72例行いました。

カテーテルによる左心補助ポンプであるインペラ（Impella）を29例（内PCPSと併用するECPELLAは14例）に行いました。うち19例が重症の急性心筋梗塞を含む冠動脈疾患でした。75％の症例に血圧、心拍出量、尿量の増加を有意に認めました。54％が離脱可能となり30日生存率はインペラ単独で88％、ECPELLAで33％でした。救命不可能な重症心原性ショック症例に対して極めて有効な治療法となりました。

当院ではTAVI、ステントグラフト、インペラ等のカテーテルを使用する治療は内科を主としたハートチームで行っており、内科外科ともに発展していきたいと思います。ダビンチロボットもXiタイプと最新のバージョンダヴィンチロボットによる内胸動脈グラフト採取を20例行い、その中で、左前下行枝病変に対してはより安全正確に小切開低侵襲心臓手術（MICS）手術が可能となりました。

　手術をさせていただいたにもかかわらず命を救えなかった患者さん、合併症で後遺症を残された患者さんも少なからずおられます。患者さんご家族様はもとより紹介していただいた医療関係者の皆様に大変申し訳なく思います。多く経験と反省をさせていただいき、今後手術をさせていただく患者さんをより多く救命しお役にたてるように精進してまいります。

冠動脈バイパス術において、バイパスする血管の一つとして足の表面に走る大伏在静脈は大事な役目を果たしほとんどの冠動脈バイパス術において大伏在静脈は採取されます。

従来なら２０ｃｍから３０ｃｍの大伏在静脈を採取するにはその長さの分だけ皮膚切開が必要ですが、そのため、創部の感染、痛みの合併が起こります。心臓をよくする手術のためその程度の合併症は仕方ないですむかもしれませんが、なるべくなら小さな傷口で足の傷口の心配のない手術が望まれます。当院では、過去（２００５年～２００7年）に１２０人近い患者さんに内視鏡下大伏在静脈グラフト採取を行っていましたが、本年より新しい機器を使用して再開しました。

	従来の手術における大伏在静脈採取の皮膚切開
	内視鏡下大伏在静脈グラフト採取による傷口 当院はさらに膝の一カ所のみの傷口です これを可能にしたのは、特殊な糸結びによる遠隔結紮法を行っているからです。
	大伏在静脈を剥離する機器です
	大伏在静脈の枝を切開し、大伏在静脈を端で切断する機器です
	膝に約１．５ｃｍの切開を加え大伏在静脈を剥離します
	その傷口から鼡径部まで内視鏡で大伏在静脈を剥離します。
	枝を内視鏡で切開します
	特殊な糸結びで大伏在静脈に糸をかけます
	かけた糸を内視鏡で20ｃｍ奥の鼡径部の根元まで運びます
	糸を引くことによって遠隔で大伏在静脈の端を結紮します
	大伏在静脈の端を切開します
	糸を切断します
	術後の創部です。膝の部分にのみ創部があり1.5ｃｍ程度ですので痛み、しびれはほとんどありません。感染も稀です。 （創感染は1％ですが、程度は軽微でした）